蟎蟲怎麼檢測？臉部蠕形蟎與什麼狀況該用藥

「Alan，我最近臉一直泛紅，朋友說可能是臉上有蟲叫我去做除蟎，可是我每天都洗臉洗很乾淨啊怎麼可能有蟲？是不是她在嚇我？」

這個問題我這幾年聽了快一百次，每次聽到有人說「臉上有蟲」旁邊的人都會露出那種「天啊你是不是很髒」的表情

但真相是每個人臉上都有蟎蟲，對！包括你包括我包括那些皮膚看起來超好的人

問題不是有沒有蟲是有多少隻，這篇我想跟你聊的其實不是多做什麼除蟲儀式是少做什麼讓蟎蟲失控的事，你以為你在認真保養其實你可能在幫蟎蟲養出一個超舒服的家

一、臉上的蟎蟲到底是什麼？為什麼每個人都有？

先講清楚我們臉上的蟎蟲學名叫「毛囊蠕形蟎」（Demodex folliculorum），牠們大概 0.3 到 0.4 毫米長住在毛囊跟皮脂腺裡面

你用肉眼看不到，要用顯微鏡才看得清楚，這種蟲不是從外面飛進來的而是出生沒多久就會從家人那邊傳過來，然後就一輩子跟著你了

正常情況下每平方公分的皮膚上大概有五隻以下的蟎蟲，這個數量完全無害甚至可能還有幫助清理毛囊代謝廢物的功能

問題是當你的皮膚環境改變，皮脂分泌過多、毛孔阻塞、免疫力下降，蟎蟲就會開始大量繁殖，牠們以皮脂為食物，你越油牠們越開心

我自己八年爛臉那段時間臉油到可以煎蛋，後來去皮膚科檢測醫師說我鼻翼的蟎蟲數量是正常人的四到五倍，那時候我才知道原來我的臉不只是我在住還有一大群室友

蟎蟲本身不會咬人、不會吸血，牠們只是默默吃你的皮脂、在毛囊裡繁殖、然後死掉，聽起來好像沒什麼但問題出在牠們的代謝廢物跟屍體，這些東西累積在毛囊裡會引發慢性發炎反應

你的免疫系統會把這些廢物當成入侵者開始攻擊，結果就是臉泛紅、長小膿包、毛孔粗大、皮膚摸起來粗糙像砂紙，很多酒糟肌患者去檢測十個有七八個蟎蟲數量都超標

但要記住！蟎蟲可能是原因之一不是全部，酒糟肌的成因很複雜，遺傳、環境、壓力、飲食都有關係，蟎蟲只是其中一塊拼圖

所以....不對不對！我重新講！

重點不是你臉上有沒有蟲，其實是你的皮膚環境有沒有讓蟲失控，你每天敷兩次面膜、擦五罐精華液、用強力清潔洗面乳把臉洗到緊繃以為這樣就能把蟲洗掉？

錯！你只是把皮脂膜破壞掉讓皮膚代償性出油更嚴重蟎蟲反而更開心

這就是我之前寫過那篇換保養品爆痘講的邏輯，你的保養品堆太多皮膚消化不了，就像你一次塞三個便當進胃裡，胃當然會出問題

二、蟎蟲數量多到什麼程度才是問題？怎麼判斷要不要治療？

皮膚科的判斷標準很簡單每平方公分超過五隻就算過量，但你不可能自己拿顯微鏡去算，所以更實際的判斷方式是看症狀

你的臉是不是常常泛紅？尤其是鼻翼、額頭、臉頰這些 T 字部位，摸起來粗糙、毛孔周圍有小膿包、不是真的痘痘但就是一顆一顆紅紅的？

白天還好，晚上洗完臉照鏡子特別明顯？如果你有這些狀況蟎蟲過多的機率大概七八成

我自己那時候最明顯的症狀是鼻翼兩側特別油而且會癢，不是那種過敏的癢是一種悶悶的、想去抓但抓了更糟的癢，那時候我以為是皮膚太乾拼命擦保濕，結果越擦越油越油越癢

後來去皮膚科做檢測，醫師用透明膠帶輕壓我鼻翼幾個點，拿去顯微鏡下一看，說「你這邊差不多每平方公分二十隻」，我聽到當下愣了三秒心想我臉上到底住了多少房客

蟎蟲檢測不會痛也不會留疤，整個過程大概三到五分鐘，醫師會選幾個你最容易出油的部位用膠帶輕壓，然後拿去顯微鏡下觀察有幾隻蟎蟲在爬

有些診所會直接給你看顯微鏡畫面，看到那些蟲在動真的會起雞皮疙瘩，但也不用太恐慌就算你蟎蟲數量超標，也不代表你的臉就毀了，重點是找到原因調整皮膚環境，讓蟎蟲數量慢慢降下來

那要不要治療？這要看醫師評估，如果你蟎蟲數量確實超標而且皮膚已經出現明顯發炎症狀，醫師通常會開除蟎藥膏或口服藥

常見的藥膏像是 Metronidazole（甲硝唑）或 Ivermectin（伊維菌素），口服藥可能會用到低劑量的抗生素（像 Doxycycline），但這些都是處方藥，不是你自己去藥局買來擦就好

我知道很多人會想說「我去網購買藥膏自己擦就好，幹嘛花錢看醫生」，但老實說你不知道自己的蟎蟲數量到底多少、皮膚發炎程度到哪，亂擦藥可能讓問題更嚴重

三、醫師的除蟎治療怎麼做？藥膏、口服藥、還有日常保養要怎麼配合？

如果醫師判斷你需要除蟎治療通常會從外用藥膏開始，Metronidazole 是最常見的選擇，這款藥膏除了能抑制蟎蟲繁殖還有抗發炎的效果，對酒糟肌的泛紅症狀也有幫助

Ivermectin 更直接它會直接殺死蟎蟲，但刺激性也比較強敏感肌用的時候要特別小心

這兩種藥膏通常要擦二到三個月才能穩定，很多人擦了兩週覺得好一點就自己停藥結果蟎蟲數量又回升等於白擦，這是藥膏不是保養品，一定要照醫師指示的療程走完不要自己當醫生

口服藥通常是在藥膏效果不夠好的時候才會用，低劑量的 Doxycycline（多西環素）不是拿來殺菌的，其實是用它的抗發炎效果幫助皮膚穩定下來

但口服藥就是藥可能的反應跟交互作用都要考慮，醫師會評估你的整體狀況再決定要不要開

我自己當時沒有用到口服藥，因為我的蟎蟲問題主要是皮膚環境太亂，調整保養方式加上擦藥膏撐了差不多三個月後兩週開始好轉

寢具清潔也很重要但不用做到神經質，枕頭套三到五天換一次就夠，毛巾用完立刻晾乾，不要一條毛巾從早用到晚還掛在浴室悶著

潮濕的毛巾是細菌跟蟎蟲的溫床，至於寢具會不會讓蟎蟲回流到臉上講白了影響沒那麼大，蟎蟲主要是靠皮膚本身的環境繁殖，不是從枕頭套飛進來的

保持寢具乾淨是好習慣，但不要把所有問題都推給枕頭套你的保養方式才是根本

市面上那些號稱除蟎的洗面乳、除蟎面膜，我跟你說大概十個有九個都是噱頭，蟎蟲住在毛囊深處不是在皮膚表面晃來晃去讓你洗掉的

洗面乳能做的頂多是清潔表面油脂減少蟎蟲的食物來源，但要說直接殺蟎？那是不可能的，真的要除蟎還是得靠醫師開的藥膏或口服藥，不要被廣告話術牽著走

我自己試過很多號稱除蟎的產品，結果？臉更紅因為那些產品為了號稱「除蟎」，通常會加一堆刺激性成分，你的屏障本來就脆弱了再這樣搞只會更糟

治療完之後會不會復發？會！蟎蟲不是細菌殺光之後還是會慢慢回來，因為牠們本來就是皮膚的常駐居民，預防復發的重點是維持皮膚屏障健康、不要過度清潔、不要讓皮膚長期處於發炎狀態

如果你治療完又回到之前那套五罐精華液加天天敷面膜的保養法，蟎蟲遲早又會失控，這就是為什麼我一直在講減法保養，皮膚需要的比我們給它的少很多

你以為你在疼愛皮膚其實你在把皮膚屏障拆了

抗痘傳教士 Alan

臉上有蟎蟲不是你的錯，但很多人對「臉上有蟲」的誤解，讓你一直用錯方式對待自己的皮膚，毛囊蠕形蟎是皮膚的共生生物重點不在於有沒有，而是數量是否失衡

過度清潔或亂用產品，反而會破壞皮膚屏障，讓蟎蟲問題雪上加霜，不擦保養不對擦太多也不對

方法其實很簡單：如果你有酒糟肌、敏感肌，或臉部反覆泛紅、粗糙、搔癢，請直接找皮膚科醫師做蟎蟲檢測

確診後配合醫師的藥物治療並搭配溫和、精簡的保養品，修復皮膚屏障，你的皮膚每天都在跟你說話問題是你有沒有在聽

選對成分選對時機，皮膚真的沒有你想的難搞

我是林聖連，你可以叫我 Alan，抗痘傳教士八年，走過爛臉這條路
這篇如果幫到你，就是我繼續寫下去的理由💪